Hệ thống máy PET/CT tại Bệnh viện Ung bướu TP.HCM. Ảnh: báo Vietnamnet
Mở rộng thanh toán BHYT đối với chụp PET/CT ở bệnh nhân ung thư
Bộ Y tế đang xây dựng dự thảo thông tư quy định nguyên tắc xây dựng danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế và hướng dẫn thanh toán chi phí thực hiện dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).
Dự thảo được xây dựng nhằm triển khai Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2024. Đồng thời khắc phục những bất cập trong quá trình thực hiện Thông tư số 35/2016/TT-BYT và các văn bản sửa đổi, bổ sung.
Dự thảo quy định danh mục dịch vụ kỹ thuật phải đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh, phù hợp với mô hình bệnh tật, tuân thủ các hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, đồng thời bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và khả năng cân đối của quỹ BHYT.
Trong đó dự thảo đề xuất mở rộng điều kiện thanh toán BHYT đối với nhiều dịch vụ kỹ thuật hiện đại trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh, ung bướu và xét nghiệm.
Đối với kỹ thuật chụp PET/CT (phương pháp có giá trị cao trong phát hiện, đánh giá giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư), dự thảo đề xuất mở rộng thanh toán trong trường hợp đánh giá đáp ứng điều trị đối với người bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ và ung thư thực quản.
Hiện nay BHYT mới thanh toán chỉ định này đối với một số bệnh như ung thư hạ họng, thanh quản, ung thư vú và ung thư cổ tử cung. Với danh mục này, quỹ BHYT thanh toán tối đa một lần trong vòng 12 tháng theo điều kiện quy định.
Đối với người mắc u lympho Hodgkin và u lympho không Hodgkin, dự thảo bổ sung chỉ định thanh toán chụp PET/CT để theo dõi sau điều trị. Theo đề xuất, người bệnh có thể được quỹ BHYT thanh toán tối đa 4 lần trong 24 tháng đầu kể từ thời điểm phát hiện bệnh.
Ngoài ra người bệnh thuộc các nhóm ung thư như ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, ung thư thực quản, dạ dày, đại trực tràng, vú, cổ tử cung, các ung thư vùng đầu - cổ, lymphoma, tuyến giáp, tuyến tiền liệt, buồng trứng, đường mật, tinh hoàn, khoang miệng, ung thư tế bào hắc tố... vẫn được quỹ BHYT thanh toán tối đa một lần trong vòng 12 tháng theo điều kiện quy định hiện hành.
Hiện nay chi phí chụp PET/CT hiện khá cao, dao động 20-25 triệu đồng mỗi lần tùy cơ sở y tế. Việc mở rộng phạm vi thanh toán sẽ góp phần giảm đáng kể gánh nặng tài chính cho người bệnh.
Mở rộng thanh toán đối với nhiều xét nghiệm chỉ điểm khối u
Không chỉ dừng ở PET/CT, Bộ Y tế cũng đề xuất mở rộng thanh toán BHYT đối với nhiều xét nghiệm chỉ điểm khối u.
Trong đó xét nghiệm CA 19-9 được bổ sung chỉ định thanh toán cho người mắc ung thư đại trực tràng và ung thư gan, ngoài các bệnh lý ung thư tụy và đường mật như quy định hiện hành.
Dự thảo cũng bổ sung quy định thanh toán đối với nhiều kỹ thuật xét nghiệm hiện đại chưa được hướng dẫn cụ thể trước đây, đồng thời cho phép tính và thanh toán hai lần xét nghiệm khi phẫu thuật hoặc sinh thiết đồng thời cả hai bên của các cơ quan có cấu trúc đối xứng.
Theo Bộ Y tế, việc sửa đổi quy định nhằm triển khai Luật BHYT sửa đổi năm 2024, đồng thời khắc phục những bất cập trong quá trình áp dụng các quy định hiện hành.
Mục tiêu của dự thảo là giúp người bệnh tiếp cận sớm các kỹ thuật chẩn đoán và điều trị hiện đại, giảm khoản tiền phải tự chi trả, tạo điều kiện để các bệnh viện phát triển chuyên môn kỹ thuật, đồng thời vẫn bảo đảm khả năng cân đối và chi trả của Quỹ BHYT.
Đồng thời, góp phần giảm tình trạng chuyển người bệnh đến các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên môn cao hơn, giảm chi phí di chuyển, vận chuyển người bệnh và các chi phí khác, góp phần làm giảm chi tiền túi của hộ gia đình liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh.
Tin vui giới công nghệ: iPhone 18 Pro và iPhone gập đầu tiên sắp ra mắtĐỌC NGAYBên cạnh đó, chính sách mới cũng tạo điều kiện cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phát triển chuyên môn kỹ thuật; thu hút nhân lực và khuyến khích phát triển năng lực của cán bộ y tế công tác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, đặc biệt tại tuyến cơ sở.
Từ đó, góp phần hạn chế tình trạng quá tải ở cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên môn trên vì một số dịch vụ kỹ thuật đã mở rộng điều kiện thực hiện.
Hiện dự thảo vẫn đang trong quá trình lấy ý kiến trước khi được xem xét ban hành. Nếu được thông qua, đây được kỳ vọng sẽ là một trong những thay đổi đáng chú ý nhất về quyền lợi của người tham gia BHYT trong lĩnh vực điều trị ung thư.
Quỳnh Chi (t/h)
